A eficiência operacional é uma condição de sobrevivência. No centro dessa engrenagem, a auditoria de contas médicas é o ponto de maior fricção e simultaneamente, de maior oportunidade entre operadoras e prestadores de Serviços.
De um lado, as operadoras buscam o controle rigoroso da sinistralidade e a garantia de que cada recurso investido reflita um atendimento legítimo e necessário. Do outro, os prestadores enfrentam o desafio da complexidade no faturamento e o impacto financeiro imediato das glosas, muitas vezes até perda de visibilidade de assistências prestadas e contas nunca apresentadas. Parecem objetivos distintos, pois os lados convergem para um único requisito que é a integridade e a transparência dos dados e eficiência operacional pois esse trabalho além de volumoso é complexo e demanda muitos profissionais, que ainda sim não conseguem resolver totalmente o problema, porque se trata de um volume gigante de regras, comerciais, regulatórias que se converte em um volume grande de trabalho e erros.
O fato é que não podemos gerir o que não conseguimos enxergar com clareza. A falta de integração, a baixa qualidade dos dados e a ausência de uma governança sólida de regras comerciais criam um ruído que custa bilhões ao setor anualmente. É um ciclo de retrabalho que sobrecarrega auditores e desgasta o relacionamento institucional.
É exatamente nesse gap que o Selbetti Hawk se posiciona. Não estamos falando apenas de uma ferramenta, mas de uma nova metodologia de gestão. O Hawk utiliza a inteligência de processos e dados antes de aplicar com primor a artificial e a automação de atividades do ciclo de receitas para transformar a auditoria, que antes era majoritariamente retrospectiva e manual, em um processo preditivo e inteligente.
Unificamos fontes de dados fragmentadas para criar uma visão única e confiável da conta médica.
Aplicamos camadas de Inteligência Artificial que validam regras de negócio em tempo real, identificando inconsistências, erros de codificação (TUSS) e potenciais glosas antes mesmo que elas se tornem um problema financeiro.
Ao automatizar a triagem e o checklist padrão, permitimos que o corpo técnico e os médicos auditores foquem em análises de alta complexidade e na melhoria do desfecho clínico. Mas, vamos muito além do básico… um conjunto de regras e técnicas de validações trazem a condição de perceber inconsistências e ações antecipadas para que os prazos contratuais não sejam perdidos.
Adotar o Selbetti Hawk significa reduzir o desperdício de recursos no sentido amplo da frase, acelerando o recebimento para o prestador e garantindo a conformidade regulatória para a operadora.
A tecnologia e os dados são o novo sistema imunológico da gestão em saúde. E com o Hawk, garantimos que esse sistema seja forte, resiliente e, acima de tudo, inteligente.
Marcio Guerra, idealizador do projeto Hawk e líder de Inovação